Una nuova filosofia dell'équipe cardiaca incentrata sul paziente

La crescente centralità del paziente richiede percorsi condivisi fra i professionisti nelle varie specializzazioni. Nel campo della cardiologia, la possibilità di avere un sistema integrato di imaging e refertazione è resa possibile dal Suitestensa CardioVascular Information System (CVIS), ora disponibile presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli di Roma. Abbiamo approfondito il tema in tre interviste a un ingegnere e a due medici per capire gli aspetti tecnici e i vantaggi che il prodotto offre dal punto di vista pratico.

La medicina negli ultimi anni ha messo in luce sempre più l'importanza di percorsi condivisi che abbiano come obiettivo, sulla base dell'approccio "One Health", la crescente centralità del paziente. La tecnologia e l'uso del digitale sono un aiuto in tal senso.

Anche in un ambito delicato come quello cardiologico, che si compone di tante diverse specialità, disporre di un sistema integrato di gestione e refertazione delle procedure diagnostico-strumentali in un reparto di cardiologia è un enorme passo avanti e un indiscusso vantaggio per medici e pazienti. Questa chance oggi è resa possibile, all'interno della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli, da Suitestensa CVIS - Cardiovascular Information System, che intende seguire la storia clinico-cardiologica del paziente nei suoi vari accessi ambulatoriali, nel ricovero, fino alla dimissione e ai successivi controlli di follow-up.

Il sistema, strutturato in moduli verticali, permette alle Unità di Emodinamica, Elettrocardiografia, Ecocardiografia ed Elettrofisiologia di raccogliere dati e condividerli tra gli specialisti interessati per disporne in ogni momento. Ne abbiamo parlato con l'Ing. Barbara Zomparelli, responsabile IT CVIS del Policlinico Gemelli, con il Prof. Carlo Trani, direttore dell'UOC di Interventistica Cardiologica e Diagnostica Invasiva del Gemelli e con la Dott.ssa Antonella Lombardo, responsabile dell'UO di Ecocardiografia del Gemelli, che hanno illustrato le specifiche tecniche del progetto e i principali benefici offerti: dal prodotto alla pratica clinica abituale.

Aspetti tecnici della piattaforma Suitestensa CVIS

La piattaforma è modulare, per ogni area di interesse ha un modulo separato insieme ai dati anagrafici di ogni paziente. Se il paziente ha effettuato diversi esami cardiologici, questi vengono raccolti in un'unica piattaforma che costituirà la cartella cardiologica del paziente. Anche se il laboratorio di cateterizzazione è molto diverso dal campo ad ultrasuoni dell'ecocardiografia, il medico, al momento dell'accesso, dispone di tutte le informazioni necessarie per la diagnosi, oltre alle altre informazioni cliniche correlate.

La piattaforma è perfettamente integrata nel sistema informatico dell'ospedale grazie a diversi tipi di integrazioni. "Innanzitutto, è integrata con l'app aziendale, quindi i medici e gli operatori accedono alla piattaforma con le loro credenziali aziendali. Altrettanto importante è anche l'integrazione con l'MPI aziendale, con l'anagrafe centralizzata che permette di identificare in modo univoco il paziente in tutta la sua storia clinica all'interno della Fondazione; non meno importanti sono le integrazioni con i reparti, che possono presentare richieste al CVIS trasmesse alla piattaforma attraverso integrazioni HL7. Quando i medici accedono alla piattaforma, trovano l'elenco dei pazienti da valutare, gli esami da effettuare e, nello stesso modo, al termine dell'esame, i referti che finalizzano sulla piattaforma tornano ai reparti attraverso l'integrazione HL7", spiega la Sig.ra Zomparelli.

I reparti possono quindi visualizzare i referti e, grazie a un'integrazione tra PACS cardiologico e PACS aziendale, le immagini relative agli esami effettuati. "Il sistema è compatibile con la maggior parte dei dispositivi, purché non siano obsoleti, vale a dire macchine diagnostiche che adottano lo standard DICOM. I dispositivi per ecocardiografia sono considerati obsoleti se hanno più di 5 anni, mentre gli angiografi possono 'durare' fino a 8 anni." È pertanto importante avere apparecchiature il più possibile recenti.

Attualmente, la piattaforma riceve anche i dati di pazienti provenienti da strutture esterne al Gemelli, purché facenti parte della Fondazione, come il Columbus, ora Covid Hospital. Ciò consente ai medici di visualizzare gli esami effettuati presso il Covid Hospital senza spostare fisicamente i pazienti. Per quanto concerne temi sensibili, come il nuovo GDPR sulla privacy, il sistema sembra perfettamente in linea con il regolamento. "Alla piattaforma può accedere solo il personale autorizzato. Quando il medico accede al sistema con le proprie credenziali, viene identificato in modo univoco. Il data center presta particolare attenzione alla protezione dei dati, sono effettuate numerose attività di back-up e manutenzione del sistema per salvaguardare i dati. Quando il paziente accede al sistema, la Fondazione fornisce gli opportuni consensi, anch'essi ereditati dalla piattaforma CVIS."

Vantaggi clinici

"È stato un grande progresso avere online lo stesso sistema che utilizziamo ogni giorno per trasmettere i referti ecocardiografici e le relative immagini. Pensate per esempio alla pianificazione di interventi valvolari o di procedure interventistiche strutturali: valutare in prima persona, con l'aiuto dei colleghi ecografisti, le immagini in sala durante la procedura non ha prezzo", afferma il Prof. Trani.

"Un sistema che permette la gestione centralizzata delle attività assistenziali è un vantaggio indiscusso per il paziente, che viene posto al centro delle cure. Per noi, come medici, questo sistema è completamente in linea con la nostra filosofia attuale, che prevede la discussione dei casi più complessi alla presenza di diversi professionisti che lavorano in team e formano l'"équipe cardiaca". In questo senso, questa tecnologia è molto utile, in quanto ci permette di vedere l'imaging del paziente su un'unica piattaforma", commenta il Dr. Lombardo. È un sistema che, in un unico ambiente, consente di archiviare, gestire e rivedere le immagini associate ai referti, inseriti nella cartella clinica del paziente.

Il flusso di lavoro in un laboratorio di cateterizzazione prevede l'interazione tra diverse figure professionali (medici, infermieri, tecnici di cardiologia), ognuna delle quali conosce il sistema e utilizza apposite schede di raccolta dati, in base al proprio ambito. "Tutti i membri del reparto accedono alle varie unità inserendo credenziali personali e tracciabili. Comunque, al termine del percorso di cura, il medico che ha in carico il paziente redige la sintesi clinica in base alle informazioni raccolte durante il ricovero. Il software è dotato di un sistema automatico di worklist, che ci permette, dopo la nostra programmazione e pianificazione, di trovare l'elenco dei pazienti da esaminare", conclude il Dr. Lombardo. Il modulo soddisfa inoltre i requisiti di qualità della GISE, la Società Italiana di Cardiologia Interventistica, grazie alla sua struttura che gestisce la refertazione e la raccolta dei dati oltre che le immagini angiografiche. "Le informazioni nella cartella clinica del paziente consentono di effettuare ricerche e statistiche, come richiesto dalla GISE, e studi scientifici", conclude il Prof. Trani.