La nueva filosofía del Heart Team basada en el paciente

El hecho de centrarse cada vez en los pacientes implica tener vías compartidas entre profesionales de distintas especialidades. En el campo de la cardiología, la posibilidad de disponer de un sistema integrado de imágenes e informes es posible gracias al sistema de información cardiovascular Suitestensa CIVS, ya disponible en la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli de Roma. Hemos profundizado en este tema en tres entrevistas que hemos mantenido con un ingeniero y dos médicos para comprender los aspectos técnicos y las ventajas que permite este producto desde un punto de vista práctico.
En los últimos años, el ámbito de la medicina ha destacado cada vez más la importancia de contar con vías compartidas encaminadas a centrarse cada vez más en el paciente basándose en el enfoque de «Una sola salud». Y la tecnología y el uso de las técnicas digitales están ayudando en este contexto.
Incluso en un campo tan complejo o delicado como la cardiología, que abarca una gran cantidad de subespecialidades diferentes, disponer de un sistema integrado para la gestión y notificación de los procedimientos de diagnóstico e instrumentales del departamento de cardiología supone un gran paso adelante y una ventaja indiscutible, tanto para los médicos como para los pacientes. Esta oportunidad es ahora posible, dentro de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli, gracias al sistema de información cardiovascular Suitestensa CVIS, cuyo objetivo es seguir el historial clínico y cardiovascular de los pacientes en sus diferentes citas ambulatorias, así como en sus estancias en la hospitalización hasta el alta y en los procesos de seguimiento posteriores.
El sistema, estructurado en módulos verticales, permite a las unidades de Hemodinámica, Electrocardiografía (ECG), Ecocardiografía y Electrofisiología recopilar datos y compartirlos entre los especialistas interesados para disponer de toda la información necesaria en cualquier momento. Hablamos de ello con Barbara Zomparelli, responsable de informática del CVIS en el Policlínico Gemelli, con el profesor Carlo Trani, director de la Unidad de Cardiología Intervencionista y Diagnóstico Invasivo del Gemelli, y con la doctora Antonella Lombardo, jefa de Ecocardiografía del Gemelli, que nos describieron las especificaciones técnicas del proyecto y las principales ventajas que ofrece, desde el producto a la práctica clínica del día a día.

Plataforma Suitestensa CVIS: aspectos técnicos
La plataforma es modular, es decir, para cada área de interés existe un módulo independiente junto con los datos principales de cada paciente. Si el paciente se ha sometido a varias exploraciones cardiovasculares, estas se recopilan en una única plataforma que forma el historial cardiovascular del paciente. Aunque el funcionamiento de la sala de hemodinámica es muy diferente de las técnicas de ultrasonidos que se utilizan en las ecocardiografías, cuando el médico inicia sesión, dispone de toda la información que necesita para el diagnóstico, así como de cualquier otra información clínica relacionada.
La plataforma está perfectamente integrada en el sistema de información hospitalaria a través de muchos tipos de integraciones. «Ante todo, dispone de una integración con la aplicación corporativa, de modo que los médicos y los operadores acceden a la plataforma con sus credenciales de la empresa. También es importante la integración con el índice maestro de pacientes (MPI) corporativo, así como con un registro centralizado que permite identificar de forma única al paciente a lo largo de su historial clínico dentro de la Fundación; y no menos importantes son las integraciones con los departamentos, que pueden realizar consultas en el CVIS transmitiéndolas a la plataforma a través de integraciones HL7. Cuando los médicos acceden a la plataforma, encuentran la lista de pacientes a los que deben examinar, las exploraciones que deben realizar y, del mismo modo, al final de la exploración, los informes que se finalizan en la plataforma regresan a los departamentos a través de la integración HL7», afirma la Sra. Zomparelli.
A continuación, los departamentos pueden consultar los informes y, gracias a una integración entre el PACS de cardiología y el PACS corporativo, también pueden ver las imágenes relacionadas con las exploraciones realizados. «El sistema es compatible con la mayoría de los aparatos, siempre que no estén obsoletos, es decir, deben ser equipos de diagnóstico que utilicen el estándar DICOM. En el caso de los equipos de ecocardiografía, se considera que están obsoletos si tienen más de 5 años, mientras que los angiógrafos pueden «durar» hasta 8 años». Así pues, es tremendamente importante contar con un equipamiento que sea lo más moderno posible.
Por el momento, la plataforma también recibe datos de pacientes procedentes de centros ajenos a Gemelli, siempre que formen parte de la Fundación, como Columbus, que ahora es el Hospital COVID. Esto permite a los médicos consultar las exploraciones realizadas en dicho hospital sin tener que trasladar físicamente a los pacientes. Y, en lo que se refiere a los aspectos relacionados con la confidencialidad y la privacidad, como el nuevo RGPD, el sistema parece ajustarse perfectamente a este reglamento. «El acceso a la plataforma solo está disponible para personal autorizado. Cuando un médico inicia sesión en el sistema con sus credenciales, se le identifica de forma única. El centro de datos presta una gran atención a la protección de datos, por lo que existen numerosas actividades de copia de seguridad y mantenimiento del sistema para salvaguardar los datos. Cuando es el paciente el que inicia sesión, la Fundación proporciona los consentimientos adecuados, que también se obtienen de la plataforma del CVIS».
Ventajas clínicas
«Sin duda, disponer en línea del mismo sistema que utilizamos a diario para proporcionar los informes de ecocardiografía y las imágenes relacionadas ha supuesto un enorme avance. Pensemos en la planificación de procedimientos valvulares o de intervencionismo estructural: contar con la ayuda de los compañeros ecografistas para evaluar de primera mano las imágenes en la sala durante la intervención no tiene precio», afirma el profesor Trani.
«Disponer de un sistema que permita la gestión centralizada de las actividades asistenciales constituye una ventaja indiscutible para el paciente, que se convierte en el centro atención de la asistencia prestada. Para nosotros, como médicos, este sistema está totalmente en consonancia con nuestro enfoque actual, que aboga por analizar y comentar los casos más difíciles con múltiples profesionales formando un equipo multidisciplinar conocido como el «Heart Team». En este sentido, esta tecnología resulta muy útil, pues nos permite ver las imágenes del paciente en una única plataforma», añade el Dr. Lombardo. Es un sistema que permite utilizar un solo entorno para almacenar, gestionar y revisar imágenes, asociadas a los informes, que después se incorporan en el historial del paciente.
El flujo de trabajo en la sala de hemodinámica implica la interacción entre diferentes profesionales (médicos, personal de enfermería, técnicos de cardiología), donde cada uno conoce la parte del sistema que concierne al departamento en el que trabajan y utiliza formularios de introducción de datos específicos. «Todos los miembros del departamento acceden a las distintas unidades empleando credenciales personales y rastreables. No obstante, al final del itinerario asistencial, el médico encargado del paciente elabora el resumen clínico basándose en la información recopilada durante la hospitalización. El software dispone de un sistema automático de listas de trabajo que, nos permite encontrar la lista de pacientes a los que hay que explorar una vez que ya hemos realizado nuestra programación y planificación», afirma el Dr. Lombardo para terminar. El módulo también cumple los requisitos de calidad de la GISE, la Sociedad Italiana de Cardiología Intervencionista, pues cuenta con una estructura que gestiona la elaboración de informes y la recopilación de datos además de las imágenes angiográficas. «La información incluida en el historial del paciente permite incorporar investigaciones y estadísticas, tal como exige la GISE, así como posibles estudios científicos», declara el profesor Trani para terminar.